手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索腺

杏仁核脊索病变（EP）是一种罕只见的良普遍性、错构普遍性受到破坏病变，偶然辨认出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学薄层成像中分之一 1.7%。一般而言只见于陡坡和石桥脑二者之间的硬膜下及肺部下腔。EP 不须与源于原始脊索受到破坏民间组织的陡坡脊索病变鉴别，常常辨认出其微小从几毫米到 2 cm 有数。EP 一般而言无呕吐表现，且大多数前提不需要干预，而出现呕吐的 EP 则是周围脊髓与腹腔结构的同样参与而引发。

来自瑞典杜宾根所大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔壁再入北路（ETTVA）；大外科手术术放射治疗陡坡下侧局限普遍性 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病人男普遍性，57 岁，右侧展脊髓不止致复视及右边躯体冲动诱发 2 年。

；大 MRI 检查只见陡坡下侧中线区微小分之一 10×9×15 mm3的局限普遍性病症（左图 1），方形 T1 低接收机，T2 较高接收机，无扩散及进一步提高体征，复合颈动脉右边，且无陡坡洪水泛滥体征。病症方形腺体外观，十分相似脑脊液（CSF），且在陡坡下侧位置无扩散体征，囊内出现饲料接收机（T1 较高接收机），且进一步提高 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转回病变。

左图 1 直线位和幸状位 T2 相示陡坡下侧中线区囊普遍性病症（记号），复合颈动脉右边亦然

外科手术术步骤

1. 病人；大ETTVA外科手术术外科手术病症，脊髓导航再入北路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经右边腹腔壁及第三腹腔壁脊髓导航再入北路到达石桥前池

2. 右边再入北路以瞳孔中线为直线，以看不到病症侧面复合颈动脉，冠状缝前右边钻孔内镜（左图 3A）再入第三腹腔壁（左图 3B）。

3. 选择可变换并不一定的小儿内镜，通过第三腹腔壁底时可可避免破坏下丘脑和垂体长柄。

4. 广泛应用 2 微米高功率全站第三腹腔壁底（左图 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此再入北路可清晰暴露出陡坡下侧病症。

5. 广泛应用紧握绞辅助下将病症全切（左图 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍紧紧包覆在复合颈动脉及其右边石桥脑小分支、外展脊髓等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹腔壁再入北路放射治疗杏仁核脊索病变（EP）。A：右边腹腔壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米高功率打开第三腹腔壁底（F3V）。C：打开的第三腹腔壁。D-E：暴露出陡坡下侧病症及复合颈动脉（BA）及其石桥脑小分支（rap）。F：右边展脊髓（an）

病症结果

病症检查揭示该病症方形黏液样背景下布满类腹腔壁（有腺体变黑的空泡细胞膜减少）（左图 4）。细胞膜染色细胞膜角亚基阳普遍性、S-100 亚基阴普遍性。民间病症检查得出结论了 EP 的病症。未辨认出核分裂活动。

左图 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞膜减少

外科手术术结果

术后病人复苏后并无任何新脊髓功能障碍，同样返国普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展脊髓不止，术后 CT 成像也不会诱发辨认出。术后随访 3 个同月，病人的复视和右边躯体冲动诱发已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅底中线区陡坡侧面弧形较高接收机占位普遍性病症（记号所指），复合颈动脉右边亦然（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边受到破坏民间组织即使如此全切

总结

引起相关呕吐的 EP 应考量外科外科手术术放射治疗，而一般而言最常用的放射治疗步骤是经鼻内镜下经蝶再入北路及经蝶陡坡再入北路，不会内镜时经枕下乙状窦再入北路外科手术术外科手术。由于该病例 EP 方形局限普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡再入北路，ETTVA 是一个简便的PET再入北路，主要广泛引再入良普遍性、局限普遍性及非较高血压陡坡下侧病症，且肝硬化发病率非常低；

当术前怀疑该病症与周围腹腔、脊髓粘连紧密，或届时术后复发率及致死率较较高时应可避免广泛应用该外科手术术再入北路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有十分相似特征的陡坡下侧病症不太好的替代普遍性外科手术术再入北路。

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编辑： 衡培训班