女性癫痫，这些问题你有追捧吗？

一名 25 岁的男同适度恋病症病征乘船病症专科门诊就诊，五年前病患为病症，现在服一种抗病症药品（anti-epileptic drugs，AEDs）病症仍未完全依靠。结婚后两年，她不想未来才会男婴，向医生咨询母乳喂养、碰巧产后相关需注意。如果是您，才会有何决定呢？

1. 男同适度恋病症病征如何母乳喂养？

男同适度恋病症病征如何母乳喂养是一个病症诊疗处理过程中所容易被忽略的原因，国外数据证明男同适度恋病症病征中所左右有 50% 暴发碰巧产后。这是令人害怕的，因为在美国男同适度恋病症病征的妇产科败血症感染率缩减，包括病症头痛的高风险及其对母亲和新生儿的潜在危害。因此，更为有必要给予病征关于母乳喂养方面的决定。

如果是服药蛋白酶正向型 AEDs 的癫癎男同适度恋，口服母乳喂养套受挫的几率明显缩减，而非蛋白酶正向型的 AEDs 对口服母乳喂养套无冲击（见表 1）。

表 1 蛋白酶正向和非蛋白酶正向抗病症药品

注：*才会用的抗病症药品为粗体，**静脉注射> 200 mg，***口服母乳喂养套外用可降低

甲状腺素母乳喂养套通常被认为是更为合理的，但它与几种抗病症药品的存在双向药品相互起着。这些相互起着意味著加剧病症依靠不佳或母乳喂养的受挫。进一步的害怕是因为甲状腺素的起着而加剧骨密度的降低和加重病症头痛，因此，对于有母乳喂养要求的男同适度恋病症病征，医师可不给予表列决定：

如果男同适度恋经期延迟，决定行产后检验。如果男婴给予确认，及早分析报告抗病症药品潜在的致畸起着。

如果男同适度恋在最后 5 天有无保护措施的，谈论立即母乳喂养的选项。在一个服药蛋白酶正向抗病症药品的病人推荐用于含铜东宫节育器。或者，提供 3 毫克静脉注射的。不决定在可不用蛋白酶正向抗病症药品病征中所用于醋酸乌利司他。

如果不想未来才会男婴，可以决定提供长效母乳喂养。直接用于屏障法则有很高受挫率（15%～20%），因此不借此男同适度恋病症病征用于，因为受挫意味著加剧碰巧男婴和致畸危险。考虑病征取向，每种母乳喂养套的相对利尿，以及与抗病症药品的相互起着，选项必要的母乳喂养措施。

蛋白酶正向抗病症药品才会缩减肝细胞色素 P450 蛋白酶的活适度，从而使甲状腺素和孕甲状腺素的代谢缩减，降低其血药浓度。在用于这些 AEDs 的病征中所，合组口服母乳喂养套、数含孕甲状腺素的药丸和孕甲状腺素各部位等法则意味著才会暴发母乳喂养受挫。

通过缩减甲状腺素静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无母乳喂养套间隔降低至 4 天，来缩减口服合组母乳喂养套的精准度，尽管证词是不统一的。劝告服药抗病症药品的男同适度恋用于融合口服母乳喂养套或数孕甲状腺素的母乳喂养套，透皮贴剂，环或各部位的同时也用于屏障法则，如避或正因如此。

蛋白酶正向抗病症药品不能彻底改变醋酸甲羟孕苯注射剂，子东宫节育组件和东宫释放组件也可以考虑在服药蛋白酶正向抗病症药品的病征中所用于。

非蛋白酶正向抗病症药品不冲击甲状腺素母乳喂养精准度。这些妇女可以选项任何母乳喂养法则和立即母乳喂养法则。

哈恩巯基是一种非蛋白酶正向抗病症药品，对合组口服母乳喂养套的利尿冲击远大于。然而，合组口服母乳喂养套可以使体液哈恩巯基浓度降低 40%～60%，意味著才会引发病症的依靠不佳。如果已经选项了合组口服母乳喂养套，那么哈恩巯基的静脉注射意味著须要缩减。为了降低抗病症药品毒适度的高风险，可以延长睾丸，降低口服母乳喂养套和哈恩巯基用量。

如果病征想终止母乳喂养，须获悉病征及早复诊。

2. 如有产后计划的病征，可不给予哪些决定？

对病症合理依靠且意味著减停药品的男同适度恋病症病征，决定在停用 AEDs 6 个年初后可考虑计划产后。如果病症病征不意味著停用药品而计划男婴，病症专科医师可不要能将 AEDs 调整至单药外科手术的低静脉注射，再继续决定病征男婴，并获悉如下高风险：

病征病症头痛及 AEDs 数对新生儿有。

产后期用于 AEDs 意味著对病症男同适度恋后代智力发育引发冲击，相比较是苯巴比妥和丙级甲酯。

目前尚无充分的证词来分析报告新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大静脉注射丙级甲酯（最少 800 mg/天）以及合组丙级甲酯的多药外科手术的致畸高风险明显缩减。

推荐病症男同适度恋孕前 3 个年初每天服药甘氨酸 ≤ 5 mg，以降低甘氨酸代谢相关致新生儿斜视的高风险。

如果孕妇或者配偶有病症疾病，相比较是有特发适度病症及病症及相关遗传病由此可知者，可不当展开遗传咨询。

3. 抗病症药品与适度甲状腺素

外科上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级甲酯、卡马西平、扑痫苯等数意味著干扰下丘脑-轴突-睾丸轴向，从而加剧睾丸雌、孕甲状腺素排泄功用亢进。病征可消失睾丸松弛、闭经、生孩子、适度功用障碍、多囊睾丸性疾病 (PCOS) 等败血症。

此外，有报道称病症女病征仍然服药丙级甲酯也意味著引发睾丸功用亢进和适度甲状腺素排泄松弛。

因此，在男同适度恋病症病征外科手术中所可不注意可能会用于冲击睾丸、使 PCOS 感染率缩减的药品，让病征授予仍然满意的。

另外，在在研究工作证明适度甲状腺素与脑痫样放电的精细相互起着。并不一定，神经元细胞的兴奋适度因甲状腺素的缩减，因黄体苯而降低。甲状腺素主要被认为有致癫痫起着，而黄体苯有抗癫痫起着。

这也可以通过年初经适度病症的现像来推论，即主要在睾丸中所暴发的病症头痛。睾丸的各个阶段黄体苯-衍生物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，具有神经元活适度，即将研究工作其有无 AEDs 的充份。现阶段，尽管甲状腺素母乳喂养套现在已经用于了左右 50 年，但还是不能属实的证词支持这样的理论模型，即总的来说乙炔基雌二醇和甲状腺素母乳喂养套意味著才会加重病症头痛。

总之，获悉病征各种的母乳喂养法则及其优缺点，依从适度差的意味著后果，AED 与甲状腺素母乳喂养套之间意味著的药品相互起着，提供安全合理母乳喂养法则，可能会碰巧男婴所引发的各种不良后果，并能提供育龄期男同适度恋病症病征的生活质量。

请注意:

1. 中所国病症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症病征短距离行政一致意见医学专家协作组. 关于病症病征短距离行政的医学专家一致意见. 中所华生物学杂志. 2013,46(7): 496-499.