手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索刺毛

颅内脊索结节（EP）是一种相像的良性、错构性覆没结节，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常散见于山坡上和桥脑错综复杂的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与起源于原始脊索覆没组织起来的山坡上脊索结节鉴别，经常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无呕吐表现，且大多数情况下不所需插手，而出现呕吐的 EP 则是四周脊髓与血管形态的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）言道手术后疗法山坡上背侧普遍性 EP 的获得成功案例，文章发表文章在近期的 World Neurosurgery 月刊上，一起来修习一下。

病例报告

症状男性，57 岁，右侧展脊髓麻痹致复视及左方躯体感觉极其 2 年。

言道 MRI 检查见山坡上背侧中线区大小约 10×9×15 mm3的普遍性病症（绘出 1），长方形 T1 低信号，T2 高信号，无散布及加强征象，一组食道向上，且无山坡上侵袭征象。病症长方形管状外形，相似脑脊液（CSF），且在山坡上背侧右边无散布征象，囊内出现脂肪信号（T1 高信号），且加强 MRI 排除了皮都为囊肿、颅中旬及移出结节。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上背侧中线区囊性病症（对角），一组食道向上偏

手术后方法

1. 症状言道ETTVA手术后切掉病症，脊髓无线电入路时间轴绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左方脑脊液及第三脑脊液脊髓无线电入路到达桥前池

2. 左方入路以双眼中线为轴，以直视病症合上一组食道，冠状缝前左方底板内镜（绘出 3A）入第三脑脊液（绘出 3B）。

3. 同都为可叠加角度的小儿内镜，通过第三脑脊液中旬时可尽量避免损害中枢神经系统和垂体柄。

4. 应用领域 2 微米高功率闭馆第三脑脊液中旬（绘出 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露山坡上背侧病症。

5. 应用领域握住钳辅助下将病症全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍拉出附着在一组食道及其左方桥脑小分支、外展脊髓等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑脊液入路疗法颅内脊索结节（EP）。A：左方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米高功率开启第三脑脊液中旬（F3V）。C：开启的第三脑脊液。D-E：暴露山坡上背侧病症及一组食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展脊髓（an）

组织起来学结果

组织起来学检查显示该病症长方形腺都为背景下布满类上皮细胞膜（有粘液汁的空泡细胞膜提高）（绘出 4）。细胞膜染色细胞膜胶原蛋白中性、S-100 蛋白形容词。组织起来学检查证实了 EP 的确诊。未断定核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜提高

手术后结果

术后病人复苏后并无任何新的脊髓功能盲点，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会系统对到外展脊髓麻痹，术后 CT 扫描也不会极其断定。术后随访 3 个月，病人的复视和左方躯体感觉极其已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅中旬中线区山坡上反面球形高信号占位性病症（对角所指），一组食道向上偏（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及中心地带覆没组织起来即使如此全切

概括

导致相关呕吐的 EP 应回避外科手术后疗法，而通常最常用的疗法原理是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，不会内镜先于枕下乙状窦入路手术后切掉。由于该病例 EP 长方形普遍性，作者转用了 ETTVA。

相比较于现代的经山坡上入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应用领域于良性、普遍性及非偏头痛山坡上背侧病症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该病症与四周血管、脊髓粘连彼此错综复杂，或预计术后复发率及存活率较高时应尽量避免应用领域该手术后入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他很强相似特征的山坡上背侧病症更好的比如说手术后入路。

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编辑： 程培训